在中国我们该如何理解U＝U？

2020U=U官方指南

1、什么是U=U全球运动？

U=U全球运动（测不到=不传染）是一个日益增长的艾滋病倡导者、活动家和研究人员的全球性社区，旨在去澄清和传播革命性但仍未广泛所知的医学事实，即HIV感染者按规定接受治疗，持续达到病毒载量测不到，其不会通过性传播艾滋病毒。

2016年7月，美国PAC组织发布全球U=U共识声明，并正式启动了U=U运动。2017年北京无国界爱心公益基金会作为中国大陆首家加入U=U全球运动的机构，率先将U=U科学新知引入中国大陆。2018年，由民间社区防艾组织积极参与推动的U=U中国抗艾网络成立。

2、U=U在倡导什么？

U=U是基于TasP“治疗即预防”的科学，旨在以更加明确、更具描述性和更具增权的方式，轻松简便地传递TasP科学。

1）U=U：按规定治疗的HIV携带者，达到病毒载量抑制或测不到并持续保持时，其不能将HIV病毒经性行为传染给伴侣。

2）U=U的基础规则并不复杂。只要做到TLC：

1. 治疗Treatment – 按规定持续治疗（注：保持良好服药依从性）
2. 检查Labs – 定期进行实验室检测（注：3-6个月检测病毒载量）
3. 护理Care – 保持持续护理

这很容易理解，但是由于社会资源结构性不平等和健康的相关社会决定因素，让很多工作变得困难或者仍未能能做到更多。

3、U=U有什么证据？

U=U的结论是基于医学实证研究并受到多个医学学术研究所支持，包括PARTNER、HPTN 052、Opposites Attract、PARTNER2、以及瑞士声明 (Swiss Statement) 。举例来说，在PARTNER研究里，总计58,000次的无套性行为中，“病毒量测不到”的HIV感染者们，将艾滋病毒经性行为方式传染给其健康性伴侣的发生次数是零。最新的Opposites Attract研究发现，在17,000次男男同性无套性行为中，亦无艾滋传染的情况发生。自从鸡尾酒疗法出现至今，尚无任何“病毒量测不到”的感染者借由性行为传播艾滋病毒的确定案例。

4、达成U=U的必要条件

1）HIV抗病毒治疗：按规定接受正确充分的HIV抗病毒治疗（ART）

2）良好的依从性：保持良好的服药依从性，连贯持续的定期服用HIV抗病毒药物

3）持续检测不到病毒载量：连贯治疗6个月以上，达到并保持病毒载量有效抑制或测不到HIV病毒载量（病毒抑制即：病毒载量低于200拷贝/ml）

4）仅限性行为方式：“不具传染力”仅限于经性行为方式

5）持续监测病载：判断是否达到第一个U，需要每年保证2次以上连贯地监测HIV病毒载量，以确信稳定的达到了第一个U。

#其他需要注意的内容#

• U=U的标准是病毒载量低于 200拷贝/ml，与病毒抑制同含义。
• 要想达到病毒载量测不到，可能需要6个月的ART治疗。并且一旦实现，就需要继续坚持治疗，并保持良好的服药依从性，定期监测病毒载量情况。
• U=U只能预防HIV。安全套则有助于预防其他性传播疾病和怀孕。
• U=U只适用于性传播，不适用于母乳喂养或针头共用。
• U=U尚不能免除HIV携带者主动披露感染情况的法律责任；当然无论病毒载量如何，这对公共卫生都是不公正和有害的。

5、U=U适用于中国吗？

U=U已经得到美国CDC、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的权威认可。并且在全球有900多个艾防机构参与共同推动。包括非洲在内的不发达地区的防艾工作者也在传播U=U的科学信息，因此不分地域和经济差异。U=U背后的实证科学有着常年的研究，可靠可信毋庸置疑。

2018年世界艾滋病日前夕，国家卫健委新闻发布会上，中国国家CDC艾防中心主任韩孟杰和流行病学首席专家吴尊友，也对U=U的科学研究事实做出了肯定表态，认为“这个信息非常重要”。吴尊友说，对于HIV感染者而言，过去背负了很大的负担。他们往往将自己视为艾滋病流行的贡献者，但是如果感染者主动检测，积极治疗，治疗达到效果，他就不具有传染性，也就不再是传染源了。从这个角度讲，感染者反而成为了控制艾滋病流行的贡献者。

6、在中国传播U=U该注意哪些问题？

1）首先要准确、充分的传递U=U科学知识

有一些人，没有充分的去了解U=U背后的科学研究报告，仅凭个人主观臆断，去部分的解读U=U，既不充分、也不全面，更不负责。

2）建立对U=U科学的信心

对于新科学实物的到来，人们心理上往往有一个接受的过程，这个是可以理解。但要注意，U=U科学不是猜测，而是经过大量案例观察研究、常年跟踪、负责任的数据记录、并被多国不同研究相互印证的。

因此，我们要对U=U有信心，是建立在科学研究基础之上的。

3）是否该对U=U持有怀疑态度？

谨慎处事是一个很好的习惯，我们需要对HIV感染者是否达成U=U的目标持有谨慎的态度，而不是对U=U科学本身有任何质疑。

当我们说一个感染者是否达到了不传染的状态，要全面的评估这个人是否达到了第一个U的标准，只有满足所有第一个U要求的必要条件，才能说这个人达到了U=U的治疗目标。

因此，U=U（测不到=不传染）是一个目标，是一个每个感染者通过努力都可以去达成的目标。

4）把U=U作为优先

当你发表声明、视频、演讲、时事通讯时，请记住，数百万人不了解或不相信U=U。每一次交流都是改变艾滋病毒感染者生活的一个机会。这是我们在这个领域可以分享的最重要的信息。

把U=U突出介绍，这样它就有最好的机会被看到，而不是埋在第六段或视频的结尾，那样它很可能被忽略。

5）医务工作者的责任

准确地向患者传达U=U科学知识，是每位医务工作者的责任。

7、在中国需要重视和加强病毒载量的检测

要想确认自己是否达成U=U（测不到=不传染）的目标，有一个必要条件是，一年至少检测2次或2次以上的病毒载量，加强对感染者自身HIV病毒载量的动态监测，在如今显得更加重要。全年中的动态监测HIV病毒载量情况，能够充分的说明感染者的治疗效果，增强患者对积极配合治疗的信心，更能够增强感染者享受幸福生活的信心。

目前，在中国HIV感染者一年仅有一次免费的HIV病毒载量检测，这是不够的！要达成第一个U，必须要保证一年至少有2次可靠的HIV病毒载量监测数据。（因此，如果你一年仅做了一次HIV病毒载量检测，建议你要自行增加一次HIV病载检测，以便确信是否达成了第一个U。）

8、加强中国各地医学实验室病毒载量检测的能力

在中国，能够开展HIV病毒载量检测的实验室还不普遍，二三线城市的病载检验室建设分布不足，一些地区需要通过“血液传递”的方法，将血样寄送给有病毒载量检测资质的实验室。这途中难免会对血样标本产生影响，进而影响实验室结果。

另外一方面，HIV病毒载量检测技术对实验室的环境和人员技术要求较高，一般仅具有HIV确证实验室资质的实验室才能够做HIV定量检测，这对实验室的要求提出了更为严格的要求。

目前HIV核酸定性和定量检测有一些新的技术手段，如90分钟分子诊断实验设备，能够降低对实验室环境的要求，减少干扰，增加数据准确度。

总而言之，寻求权威可靠性高的HIV病毒载量检测，并且定期监测，是保证获得可信数据，证明是否达成第一个U的关键。

9、中国应加强治疗前HIV耐药检测

在中国，为HIV感染者提供治疗前耐药检测还没有广泛普及。一些地区原发耐药常见，应该为每一位HIV感染者在ART抗病毒治疗前进行HIV耐药检测、HIV病毒载量基线检测。治疗前HIV耐药检测，能够帮助医生更好地为病人选择有效和有针对性的药物，并且具有更好的公共医疗经济意义，避免使用错误组合的经济浪费，以及对患者身体的影响。

10、性行为的双方都应该为安全性行为承担责任

无论你们是共同伴侣，还是非固定性伴（419/约炮），性行为的双方都应该共同为相应的后果负责。也就是安全性行为的责任，是要双方共同承担。在不知晓对方感染状况、治疗情况、病毒载量情况的时候，应该使用安全套、PrEP加强自我保护，而不是把责任推卸给对方。若是419约炮时候，不要简单听信他人，应自我主动使用安全性行为防护措施。

11、有固定爱人、固定伴侣的单阳家庭应该如何理解U=U？

如果是单阳家庭（感染者与阴性伴侣），“如果你想停止使用安全套，那么仔细地与你的固定伴侣进行讨论、确认对方也认同这个决定，是非常重要的事。与阴性(非感染者)伴侣讨论“病毒量测不到”的意义，可能有助于减少伴侣对艾滋传播的担心与焦虑。然而，大多数非感染者对于这个资讯都一无所知，可能需要多些时间才能了解与接受”。

如果你是阴性，你的爱人或固定伴侣是HIV阳性，在没有其他性病感染风险的假设下，当HIV阳性一方达到U=U的必要条件，并持续良好的保持时，那么你们可以很自信的在一起享受生活，“HIV感染者按规定治疗，并达到病毒载量测不到并持续保持，那么他性传播HIV的风险是零”。而你们在一起是否要使用安全套，或者想进行自然受孕，由你们双方之间做充分的讨论和评估来决定。

要注意的是，如果HIV阳性伴侣一方的服药依从性是不可靠、不稳定的，这会导致他治疗效果不稳定、甚至出现耐药，这样会影响他的HIV病毒载量，当对HIV阳性伴侣一方的服药依从性不自信时， 应该增加安全套或PrEP等其他保护措施。

12、安全套、PrEP与U=U的理解

如果为专门防止“HIV”的性传播，安全套和PrEP对于已经达到了病毒载量测不到并良好保持的人来说，是不必要的。（请一定参考达成U=U的必要条件来评估，是否真实达到第一个U的标准，以及一年至少2次以上的病毒载量监测。）

1）安全套可能有助于预防意外怀孕或预防其他性传播疾病，或者多性伴、以及当HIV阳性伴侣的服药依从性是一个挑战时应使用安全套。

2）同样，一些人选择使用PrEP，可能是因为涉及同时拥有多个性伴侣，或者如果HIV阳性伴侣的服药依从性是一个挑战时。

当然，其他的预防方法，比如安全套和PrEP可以提供额外的安全感和责任共担。

13、有一些人怀疑一次病载结果只能证明当时测不到？

“你只是最近一次病毒载量达到测不到状态”这句话是可怕的。这意味着一个感染艾滋病毒的人可能在任何时候都具有“传染性”，即使他们在坚持服药，而且最近的病毒载量是无法检测到的。这不会发生的。重要的是要传达这样一个正确信息：一旦达到了病毒载量测不到的状态，一个感染了艾滋病毒的人持续接受治疗，定期进行实验室病毒载量检测并且保持护理，那么这个人和性伴侣就可以自信地进行性行为，而不会有任何HIV性传播的风险。

14、U=U的意义

1）U=U带来自由与希望 对于许多HIV携带者及其伴侣而言，U=U开辟了他们从未想过的社交、性和生殖选择。这是改变HIV携带者和相关人们生活的前所未有的机会：

• HIV携带者的福祉：使HIV携带者摆脱对HIV性传播的污名和恐惧，从而改变了HIV携带者在“社交、性和生殖健康”方面的生活；
• 艾滋污名：消除自艾滋病开始流行以来就一直在摧毁生命和阻碍这一领域进展的“艾滋污名”。
• 治疗目标：减少与检测相关的焦虑，减少拖延就医，鼓励HIV携带者开始和持续接受治疗与护理，以保持健康并防止传播；
• 普遍可及：在倡导普遍获得治疗、护理和诊断，以拯救生命和防止新的传播方面，提供了一个重要的公共卫生论据，使我们更接近于结束这一流行病。

2）U=U适用于很多领域

• HIV stigma 艾滋污名 — U=U是一个最大的机会，我们必须去拆除艾滋污名和歧视。
• HIV treatment 艾滋治疗 — U=U是对主动坚持治疗和保持护理的一个额外的激励。
• Sexual and reproductive health性和生殖健康 — U=U意味着我们能够有性生活，自然生育宝宝并且不用担心性传播，或担心采用替代或昂贵的人工授精手段。
• Mental health心理健康 — U=U减少了对性传播的恐惧和耻辱感，使HIV携带者拜托了抑郁和社会孤立。
• HIV prevention预防艾滋 — U=U是预防艾滋病毒传播的最有效的策略方法，是HIV综合预防策略的重要手段之一，有效性达100%。
• Access to treatment and services获得治疗和服务 – U=U是获得治疗和服务的公共卫生证据，停止拒诊。
• HIV criminalization艾滋病无罪化 — U=U是一个推动艾滋病无罪化的法律现代化工具箱的重要组成部分。

15、如何介绍U=U？

当去描述一个人在生活中最亲密的时刻与另一个人之间的“风险risk”时，所使用的语言和态度无懈可击非常重要。当与艾滋病毒携带者、他们的性伴侣、以及更广泛的社区交谈时，重要的是描述U=U的方式能够激发人们的信心，并且不会引起不必要的怀疑和恐惧。

1）保持清晰一致

传播U=U内涵时，请使用明确、易懂的短语，如“can’t pass it on不能传递”、“cannot transmit不能传播”、以及“no risk没有风险”。你甚至可以说“zero risk零风险”。

避免使用那些甚至在传达轻微风险或含糊不清的短语，诸如“nearly impossible几乎不可能”，“极低”，“essentially no基本上不可能”，““virtually impossible实质上不太可能”。任何感知到的风险之窗，无论多么轻微，都可能被视为“still a risk仍然是一种风险”，并且经常是来自那些希望去羞辱和伤害我们的人。如果你看到这样的短语，请大声指出来！

2）提供论据相信科学

自1998年以来，越来越多的临床和观察研究证据支持U=U。

3）避免过度谨慎的措辞

如果一个人的病毒载量达到了无法测出，并按规定服药治疗并保持护理，他们可以自信地认为U=U是一种艾滋病毒预防措施。过于谨慎的态度会破坏信息，并可能产生深远的负面影响。

4）say zero说零风险

Dr. Alison Rodger (lead author of PARTNER 1 & 2) at AIDS 2018: "If you're on suppressive ART, you are sexually noninfectious. The risk is zero," and again “It’s very, very clear the risk is zero.” 非常非常清楚的风险是零。（Partner项目的研究员）

5）在社交媒体上宣传

持续沟通，尤其是在社交媒体上。35年来，人们对艾滋病毒和艾滋病病毒携带者的恐惧需要反复的释放。

示例：

在微博上以#U=U#发表你的支持观点。

#U=U#是一个公共卫生论点，主张普遍获得治疗和护理，以拯救生命和防止新的传播。对U=U的认识对于终结艾滋流行是至关重要的。

16、不落下任何一个人

我们必须在沟通中注意避免将病毒载量仅等同于一个数值。目前在全世界，还有众多的HIV携带者通常在他们自己无法控制的环境下生活，以至于他们还没有能够达到病毒载量测不到。因此，我们必须使用U=U作为公共卫生论据，使人们不仅在发达地区，而且在任何其他目前只能获得有限或完全没有治疗和诊断的地方，让每一个人都能够获得充分可及的治疗和关怀服务，所有的HIV携带者都能够有机会保持健康并从U=U中受益。

是时候了！我们所有人都有一个令人兴奋的机会，通过分享这个激进的事实来帮助改变生活和这个领域。艾滋污名是一种公共卫生危机，U=U是一种有效的应对措施。

感谢您成为这个与艾滋共生共存的全球革命中不可或缺的一部分。

#U=U#

#UequalsU

U=U中国抗艾网络秘书处

北京无国界爱心公益基金会综合编译

秘书处Lwbngo@126.com

共创一个没有歧视和艾滋病的世界！